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Lexique des mutuelles et assurances santé
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Risque aggravé

Suite à certains événements, chacun peut un jour être atteint d’une maladie chronique, d’une affection de longue durée, ou encore d’un handicap. Outre les désagréments causés par de telles situations, un certain nombre de conséquences peuvent apparaître, notamment dans les relations de l’intéressé avec des organismes tels que les établissements bancaires, les sociétés de crédit, ou encore les assurances, les personnes se trouvant confrontées à de telles difficultés pouvant, en effet, présenter pour ceux-ci ce qu’il communément admis d’appeler un risque aggravé.

Si, dans une grande majorité des cas, les Affections de Longue Durée permettent de bénéficier d’une prise en charge intégrale de leur traitement par l’assurance maladie, ce dispositif reste limité aux seuls soins concernant ces pathologies, laissant, pour les autres dépenses de santé, un certain nombre de frais à la charge de l’assuré social, qui peuvent alors faire l’objet d’une garantie complémentaire santé, mais dont la souscription peut parfois s’avérer être difficile pour les personnes présentant un tel risque aggravé.

En effet, dans le cadre de leur politique de gestion des risques, un certain nombre d’organismes complémentaires santé, plus particulièrement les établissements d’assurance, peuvent décider d’écarter les personnes dont l’aggravation de l’état de santé pourrait représenter une source de dépenses trop importantes, compliquant ainsi d’autant la recherche d’un prestataire et ajoutant aux difficultés de santé déjà rencontrées par ces personnes, les mutuelles restant toutefois, pour celles‑ci, une option, dans la mesure où l’adhésion n’est pas soumise à un questionnaire de santé, ces considérations n’entrant pas dans leurs critères.

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