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Lexique des mutuelles et assurances santé
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Parcours de soins

Dans le but de rationaliser les prestations fournies par les professionnels de la santé, l’assurance maladie a mis en place, pour les personnes de plus de 16 ans, l’obligation de choisir un médecin traitant, celui-ci étant alors chargé d’organiser au mieux le parcours de soins, en coordonnant l’action de chaque intervenant, pour offrir les meilleures prestations possibles.

Jouant un rôle primordial dans le parcours de soins élaboré par l’assurance maladie, le médecin traitant constitue ainsi aujourd’hui le premier interlocuteur en matière de santé. Chargé d’orienter les patients vers les solutions les plus appropriées, celui-ci est ainsi à même d’organiser la meilleure séquence thérapeutique possible.

 

Pouvant comprendre la consultation d’un médecin correspondant, celui-ci permettant alors de rendre un avis ponctuel, d’effectuer un certain nombre de soins déterminés, le parcours de soins offre la possibilité aux usagers de l’assurance maladie de bénéficier des prestations de spécialistes, au bon moment pour favoriser leur guérison.

 

Afin d’inciter les assurés sociaux à respecter au mieux cette nouvelle organisation, un certain nombre de pénalités ont été mis en place, comprenant notamment une majoration de 40 % de la participation aux remboursements pris en charge habituellement par l’assurance maladie, celle-ci venant s’ajouter à l’augmentation à 17,5 % des honoraires du médecin ainsi consulté.

 

Toutefois, afin d’apporter une certaine souplesse à ce dispositif, un certain nombre de cas ont été prévus pour lesquels il est alors possible de consulter un médecin spécialiste sans entrer dans le parcours de soins, ceci étant notamment le cas pour les soins ophtalmologiques ou gynécologiques, ces dérogations venant s’ajouter aux cas d’urgence, pour lesquels le parcours de soins peut ne pas être respecté.

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