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Lexique des mutuelles et assurances santé
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Mutuelle

Offrant la possibilité de bénéficier d’un complément de prise en charge dans le cadre de soins médicaux, les mutuelles proposent des services proches des assurances complémentaires santé, même si celles-ci se distinguent toutefois des autres dispositifs par un certain nombre de caractéristiques particulièrement notables.

Basées sur l’entraide et la solidarité entre leurs membres, les mutuelles obéissent à des règles précises fixées par le Code de la Mutualité, la plus importante d’entre elles restant que celles-ci doivent conserver un but non lucratif, contrairement aux organismes d’assurances qui ont toutes pour objectif de réaliser des gains.

 

Particulièrement marquante cette distinction entraîne un certain nombre de divergences entre les deux systèmes, les mutuelles n’ayant, par exemple, pas recours à la sélection de leurs sociétaires, alors que les assurances complémentaires santé font, quant à elles, généralement une sélection, par l’intermédiaire notamment d’un questionnaire médical, afin de déterminer les risques posés par chaque nouvelle demande, et ainsi connaître l’opportunité ou non de la conclusion d’un accord et le montant des cotisations que l’assuré devra payer pour bénéficier de la protection proposée.

 

La différence entre ces deux systèmes reste aussi particulièrement mise en avant par leur fonctionnement ; en effet, alors que, dans le cas des mutuelles, l’ensemble des sociétaires disposent d’un poids égal lors de la prise de décision, les assurances complémentaires santé accordent, quant à elles, une plus grande importance aux avis rendus par les associés ayant amené un volume de capitaux plus conséquent.

 

Quelles que soient les règles auxquels ils obéissent, les organismes proposant un complément à la prise en charge par la sécurité sociale tendent aujourd’hui à devenir indispensables, tant les frais médicaux laissés à la charge du patient augmentent, chaque solution pouvant alors être plus ou moins avantageuse selon la situation de celui-ci.

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