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Lexique des mutuelles et assurances santé
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Médecin correspondant

Occupant une place centrale dans le dispositif de parcours coordonné mis en place par l’assurance maladie, le médecin traitant peut décider, pour diverses raisons, de recourir aux services d’un spécialiste, pour la réalisation d’un certain nombre de tâches, pouvant consister dans un simple avis ou dans la réalisation de soins ou bien encore d’une séquence thérapeutique définie ; cet intervenant étant alors désigné par le terme de médecin correspondant.

Voyant son champ limité à son domaine de compétence, ce praticien doit ainsi mettre en place, en coordination avec le médecin traitant, l’ensemble des diagnostics et traitements nécessaires et compatibles avec la situation du patient, et communiquer, avec l’accord de ce dernier, les résultats obtenus ainsi que ses observations, à son confrère, afin de permettre une meilleure coordination de l’action de l’ensemble du personnel soignant.

 

Afin d’inciter les usagers à respecter le dispositif du parcours de soins élaboré par l’assurance maladie, la consultation d’un médecin correspondant reste soumise à deux barèmes de remboursement distinct, selon que celle-ci intervient sur la demande du médecin traitant ou non, l’absence d’orientation par celui-ci entraînant alors une minoration de la prise en charge des honoraires des praticiens par l’assurance maladie.

 

Destinée à mieux organiser le parcours de soins, le recours au médecin traitant reste ainsi particulièrement encouragé par les organismes sociaux, les assurances complémentaires santé pouvant toutefois prendre en charge une partie des honoraires du praticien consulté hors parcours, ceux-ci restant cependant soumis à l’application d’un ticket modérateur, destiné principalement à encourager les usagers à recourir aux services de leur médecin traitant pour organiser leurs soins.

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