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Lexique des mutuelles et assurances santé
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Adhérent

Dans le cadre d’une mutuelle, un adhérent doit, tout d’abord, pour pouvoir obtenir ce statut auprès de celle-ci et bénéficier des services proposés, être affilié à un régime de sécurité sociale français, quel qu’il soit. Parfois, lors de la souscription, une limite d’âge peut aussi lui être imposée.

L’adhérent verse ensuite des cotisations, généralement mensuelles, qui lui permettent de profiter, le moment venu, des prises en charge prévues pour tout ce qui concerne les actes médicaux, les prescriptions médicamenteuses, le forfait journalier, dans le cadre d’une hospitalisation, ou encore la franchise restant à assumer par celui-ci lorsque les honoraires dépassent le seuil prévu.

Depuis l’instauration du parcours de soins, consistant, pour l’assuré social, à choisir un médecin traitant, tenu d’orienter lui-même son patient vers les médecins spécialistes compétents, le non respect de celui-ci ne permet désormais plus de bénéficier des prestations maximales servies par l’assurance maladie, raison pour laquelle la souscription d’une mutuelle devient de plus en plus indispensable, une partie du ticket modérateur pouvant être assumé par celle-ci.

Présentant une situation propre, chaque adhérent se voit offrir différents types de formules adaptées , celui-ci pouvant notamment avoir plusieurs ayant-droit dépendant de lui, dans le cas d’un chef de famille, par exemple, ou bien encore des besoins plus spécifiques, en matière dentaire, ou optique, pour les seniors notamment, tandis que d’autres, appréciant de recourir aux médecines douces, ou aux cures thermales, peuvent aussi souscrire des options, dans le but d’améliorer la protection dans ce domaine.

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