Fiches Pratiques
 

Souscrire une complémentaire santé

Le rôle des mutuelles et complémentaires santé

Le montant des soins et médicaments est généralement à hauteur du tarif conventionné (TC), résultant des accords entre médecins et sécurité sociale. L’assurance maladie ne rembourse qu’une partie de ce tarif conventionné. Le montant laissé à la charge du patient s’appelle le ticket modérateur (TM)  exigible pour toutes les dépenses médicales : consultations, hospitalisations, médicaments, analyses, intervention d’auxiliaires médicaux... Reste également à la charge du patient l’éventuel dépassement du tarif conventionné pratiqué par le professionnel de santé.
Les mutuelles complémentaires de santé proposent de rembourser au patient le montant du ticket modérateur et, selon les formules, le dépassement du TC en tout ou partie.

Les garanties des complémentaires santé

Les garanties de complémentaires santé sont présentées par nature de soins, tels que médecin, hospitalisation, pharmacie, optique, dentaire…

Pour chacune d’entre elles, la mutuelle indique la base du remboursement exprimée soit en pourcentage du TC, soit en valeur forfaitaire, soit en frais réel, c’est-à-dire un remboursement intégral des dépenses engagées.

Les mutuelles santé se démarquent ainsi sur la nature des soins visés par les garanties, le taux de remboursement, la soumission à un questionnaire de santé, le délai de prise d'effet des garanties et le délai de remboursement.

Adhérer à une mutuelle santé ouvre également droit au tiers payant. Autrement dit, la mutuelle paie immédiatement la dépense de soin sans que le patient ait besoin de faire l’avance des frais et attende a posteriori son remboursement.

L’importance de souscrire une mutuelle complémentaire de santé

Parce que les problèmes de santé provoqués par une maladie ou un accident nous concernent tous un jour, c’est la sagesse même que d’adhérer à une mutuelle santé. Les sommes à débourser pour régler les soins peuvent s’avérer très élevées.
Organisant la solidarité de leurs membres, les mutuelles fonctionnent sur le principe de la mutualisation des risques au terme duquel les personnes en bonne santé financent les personnes malades.

Si souscrire à une complémentaire santé est indispensable, inutile en revanche d’en cumuler deux. Avant d’adhérer à une mutuelle, il faut donc vérifier si aucune mutuelle d’entreprise ne vous couvre déjà.
Il faut également vérifier que la mutuelle complémentaire à laquelle vous avez adhéré couvre l’ensemble des membres de la famille. En effet, une cotisation globale pour tous les membres de la famille sera moins chère que des contrats individuels.

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